Aplicação do método clínico centrado na pessoa (MCCP) com dor crônica / Application of patient-centered clinical method (PCCM) to a chronic pain patient

Propõe-se uma radical transformação do método clínico.O MCCP é dividido em seis componentes: exploraçãoda doença e da experiência de doença; entendimentodo ser na totalidade; elaboração de plano conjunto demanejo dos problemas; incorporação das dimensões depromoção e prevenção; intensificação da relação médico-paciente e ?sendo realista?. Este artigo busca desvelaro itinerário terapêutico de uma pessoa encaminhada aoAmbulatório de Diagnóstico Diferencial da UniversidadeRegional de Blumenau (FURB) para acompanhamento eavaliação, sob visão do MCCP. Trata-se de pesquisa qualitativadocumental realizada a partir do atendimento deuma pessoa do sexo feminino (M.), com dor osteomuscularcrônica e incapacitante. Foram analisados registrosmédicos e realizadas entrevistas gravadas e transcritascom a devida autorização. O foco esteve na vida conjugale laboral e a pauta nas intercorrências médicas. Foramdiscutidas expectativas, pactuados os problemas a seremenfrentados e revisada a sua experiência com medicações.Antes da aplicação do MCCP, M. não sabia dizerpor que havia feito tantos exames, cirurgias e tomadotantos remédios. Agora entende informações a respeitode sua doença, expressa suas opiniões e compartilha decisões.Ao usar o MCCP entende-se melhor o processo deadoecimento, proporcionando consulta mais satisfatóriapara as partes envolvidas na aliança terapêutica. Há umaevidente relação entre a inclusão das várias dimensõesreferentes à perspectiva da pessoa e o resultado da consultamédica. Essa vantagem justifica as propostas deatendimento médico apoiado no modelo centrado napessoa.

A radical transformation of the clinical method isproposed. The PCCM is divided into six components: assessmentof the illness and its experience; comprehensionof the individual as a whole; design of a commonproblem management; incorporating promotion andprevention dimensions; intensification of the doctor--patient relationship and ?being realistic?. This articleaims at unveiling the therapeutic itinerary of a personreferred to the Differential Diagnostics Ambulatoryof the Regional University of Blumenau (FURB) for assessmentand follow-up, under the PCCM perspective.This is a qualitative documental research conductedfrom the care of a female person (M.), with chronic anddisabling osteomuscular pain. Medical records wereanalyzed and with due consent interviews were recordedand transcribed. The focus was on the marital andthe working affairs, and the schedule on the medical intercurrences.The expectancies were discussed, the problemsto be dealt with were agreed, and her experiencewith the medication was revised. Before the applicationof the PCCM, M. wasn?t aware of the reason she had undergoneso many exams and taken so many medicines.Currently she comprehends information about her disease,expresses her opinion and shares decisions. Byusing the PCCM the process of sickening is better understood,providing a more satisfying consultation forthe involved parts in the therapeutic alliance. Thereis an evident relation between the inclusion of manydimensions concerning the person?s perspective andthe results of the medical consultation. This advantagejustifies the proposals of medical care/service based onthe person-centered model.

Fístula traqueo-arterial como complicação de traqueostomia: relato de caso / Tracheoarterial fistula as complication of tracheostomy: a case report

A traqueostomia é um procedimento cirúrgico simples,porém não livre de complicações. A hemorragiatardia é uma complicação rara e pode ser decorrenteda formação de uma fístula tráqueo-arterial (FTA), umacomplicação devastadora. A taxa de mortalidade é de100% dos casos não tratados. Os sinais precoces deseu desenvolvimento incluem sangramento vermelho ebrilhoso (sangramento sentinela), autolimitado ou comouma hemorragia maciça e pulsação da cânula traqueal.O sangramento abundante pode ocorrer de forma súbita,sem sinais de alerta. O trauma na parede anterior datraqueia, decorrente da espessura de cânula utilizadada traqueostomia, de seu posicionamento em contatocom a parede traqueal e pela pressão do cuff traqueal,pode levar a um processo de isquemia, inflamaçãoe ulceração com necrose da mucosa traqueal anterior,atingindo estruturas adjacentes como a artéria inominada.Descrevemos o caso de uma paciente internadana UTI com quadro de fibrilação atrial de alta respostae edema agudo de pulmão que permaneceu em intubaçãoorotraqueal por 14 dias. Foi realizada traqueostomiaapós esse período, porém, mesmo após sua altada UTI, permaneceu com a cânula por um período de19 dias. Houve necessidade de substituição por cânulade maior diâmetro, devido à presença de escape de ar,sinal que levou à suspeição de traqueomalácea e indicativode possível injúria traqueal isquêmica. Após 26dias com traqueostomia, sendo os últimos com cânulasde maior diâmetro, a paciente evoluiu com hemoptisefranca, secundária a fístula tráqueo-arterial e óbito.

Tracheostomy is a simple surgical procedure; howeverit?s not complications free. Late hemorrhage is an unusualcomplication and may be occasioned by formation ofa tracheoarterial fistula, a devastating complication. Thedeath rate is 100% for the non-treated cases. The earlysigns of its development include red and shiny bleeding(sentinel bleed), which can be presented as self-limitedor as a massive hemorrhage and pulsation of the tracheostomytube. The excessive bleeding may be subtle andimperceptible. The inner tracheal wall trauma due toboth, the caliber of the cannula used for the tracheostomy,its position in contact with the tracheal wall andthe insufflation pressure of the tracheal cuff, may leadto ischemia, inflammation, and ulceration with necrosisof the anterior tracheal mucosa, affecting side structuressuch as the innominate artery. It?s described a caseof a patient admitted to the ICU with a clinical case ofhigh-response arterial fibrillation and acute pulmonaryedema who remained with orotracheal intubation for 14days. After this period a tracheostomy was performed.Even after the ICU discharge, the patient remained withthe cannula for 19 days. It was necessary to replace thecannula for another with a larger caliber due to the detectionof air escaping, a sign that raised the possibilityof tracheomalacia and was also a likely indicative of ischemictracheal injury. After 26 days with tracheostomy,being the last ones with large cannula and hyperinflatedcuff, the patient presented hemoptysis, compatible withtracheovascular fistula, and death.